为了方便外地患者就诊，我院专门设立了函诊服务部为外地患者服务。外地患者可通过书信、电话、E-mail、传真等方法与我科直接联系，我科对函诊患者采用电脑管理，患者须提供当地正式医疗单位的诊断证明和其它供临床确诊的资料，包括血、尿常规、肾功能（血肌酐、尿素氮等）、血脂、血浆蛋白 、双肾B超等以及病人的自觉症状和目前所用药物及治疗方法。我科收到资料（资料不再返回），即予确诊并开具处方寄出，患者既可按处方所需药款通过邮局寄给我科（请勿电汇）。请在汇款单附言栏内写清楚所需药品名称、数量及病历编号。我科在收到汇款后三个工作日内将您所需的药品、使用说明书及报销单据一同寄出。
 

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信箱：

发
病
情
况		 既
往
病
史		 初发病日期： 年 月 日 复发次数：
发病原因：感冒 发烧 扁桃体炎 中耳炎 皮肤化脓 猩红热 皮肤过敏 药物过敏 紫癜 狼疮 糖尿病 痛风继发 劳累 酒后继发 其它
现
病
史		 症状：全身浮肿 腹部浮肿 颜面浮肿 下肢浮肿 晨起眼睑浮肿
尿频 尿急 尿热 血尿 手足拘胀 身困乏力 畏寒肢冷
头疼头晕 手足心热 皮肤痒 小腿抽筋 腰疼 腰酸 腰困 肾区叩痛 关节痛 纳差 恶心 口中有气味 大便干溏
小便多 小便少 血压高 血压低
治
疗
情
况		 曾服药物：抗生素 强的松 潘生丁 消炎疼 地塞米松 环磷酰胺
氟呱酸 肾炎四味片 保肾康 降压药 利尿药 中药
民间验方 其它
用药后病情：痊愈 有效 无效 恶化
现在用药：
检
查
情
况		 检查
T： P：
R： BP：
舌质： 舌苔：
脉象：
实验室检查
旦白： 红细胞： 白细胞： 管型： 脓球： 尿素氮： 肌酐： 尿酸：
二氧化碳结合率： 血色素： 白细胞：
钙： 钾： 钠：
总旦白： 白旦白： 胆固醇：
B超： 肾图： 肾活检：
其它：
临
床
类
型
主证：阳虚： 气虚： 气阳两虚： 阴阳两虚：
标证：水湿： 淤血： 热毒： 寒湿： 风邪：
西医诊断：
备
注